Erbschaftsausschlagung/Oświadczenie o odrzuceniu spadku
________, dnia __________ roku _____________, den __________
                           Sąd Rejonowy ________                            ___ Wydział Cywilny                            w __________________
Amtsgericht ________                            ___ Zivilabteilung                            in________________
Wnioskodawca: ___________________________                                             imię/imiona i nazwisko                           zam. w _____________________
Antragssteller/in: __________________________ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Name(n) und Vorname(n) Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â wohnhaft ___________________
Uczestnicy postępowania:                           1.) _________________________                           zam. w _____________________                           2.) _________________________                           zam. w _____________________                           3.) _________________________                           zam. w _____________________
Verfahrensbeteiligte: Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 1.) _________________________ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â wohnhaft ____________________ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 2.) _________________________ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â wohnhaft ____________________ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 3.) _________________________ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â wohnhaft ____________________
Sygn. akt. _____ Ihr AZ: _____
Oświadczenie o odrzuceniu spadku Erbschaftsausschlagung
   Niniejszym oświadczam, że spadek pozostały po _______________________ zmarłym/ej dnia ________ roku w ___________, ostatnio zamieszkałym/ej w __________________________ odrzucam.    Spadek odrzucam będąc powołanym/ą do dziedziczenia po zmarłym/ej na podstawie ustawy/testamentu.       Hiermit erkläre ich, dass ich die von _______________________ verstorben am _________ in ___________, zuletzt wohnhaft __________________________ hinterlassene Erbschaft ausschlage.    Die Erbschaft, die ich ausschlage, fällt mir kraft Gesetzes/aufgrund Verfügung von Todes wegen an.
   Do grona spadkobierców ustawowych poza składającym/cą to oświadczenie należą:                        (proszę podać imiona, nazwiska, adresy zamieszkania oraz stopień pokrewieństwa tych osób wobec spadkodawcy)    1.) _________________________________, zam. w _______________________    2.) _________________________________, zam. w _______________________    3.) _________________________________, zam. w _______________________
   Zu den gesetzlichen Erben gehören neben dem/der Antragsteller/in:                  (Bitte Name(n), Vorname(n), Wohnort sowie Verwandtschaftsgrad zum Erblasser angeben)    1.) _________________________________, wohnhaft _______________________    2.) _________________________________, wohnhaft _______________________    3.) _________________________________, wohnhaft _______________________
   Spadkodawca/czyni nie pozostawił/a testament/y / pozostawił/a testament/y, w którym/ch do dziedziczenia powołał/a*:    1.) _________________________________, zam. w _______________________    2.) _________________________________, zam. w _______________________    3.) _________________________________, zam. w _______________________    Der/Die Erblasser/in hat/hat keine Verfügung/en von Todes wegen hinterlassen, durch die folgende Personen erbberechtigt wurden*:    1.) _________________________________, wohnhaft _______________________    2.) _________________________________, wohnhaft _______________________    3.) _________________________________, wohnhaft _______________________          Testament znajduje się w posiadaniu _____________________________    Die Verfügung von Todes wegen ist im Besitz von _____________________________
      * JednoczeÅ›nie oÅ›wiadczam, że posiadam/nie posiadam dzieci, które dziedziczyć bÄ™dÄ… w moje miejsce.    1.) _________________________________, zam. w _______________________    2.) _________________________________, zam. w _______________________    3.) _________________________________, zam. w _______________________       * Gleichzeitig erkläre ich, dass ich Kinder/keine Kinder habe, die durch die Erbausschlagung kraft gesetzlicher Erbfolge an meiner Stelle erben werden.    1.) _________________________________, wohnhaft _______________________    2.) _________________________________, wohnhaft _______________________    3.) _________________________________, wohnhaft _______________________   Â
   W załączniku dołączam odpis skrócony aktu zgonu _________________________    Eine Abschrift des Totenscheins liegt bei _________________________
                        __________________________                              (podpis wnioskodawcy)
                        __________________________                                (Unterschrift des/der Antragstellers/in)
Załączniki:    1.) __________________________________    2.) __________________________________    3.) __________________________________    4.) __________________________________    5.) __________________________________
Anlagen: Â Â Â 1.) __________________________________ Â Â Â 2.) __________________________________ Â Â Â 3.) __________________________________ Â Â Â 4.) __________________________________ Â Â Â 5.) __________________________________